Little Sun Diary 小太陽社工師的小小日記

今天來和大家談談「吞嚥障礙」！相信大家對於這個詞應該是既陌生又熟悉，以下這篇文是由我的好朋友 ＃語言治療師吳柏逸 和語言治療系學生 林政玟 共同撰寫： 相信各位的工作場域中，或多或少都會有銀髮個案，不知道大家是否有看過長輩喝水時「＃嗆咳」，或是反覆因為肺炎而住院呢？ 其實這些都是「＃吞嚥障礙」的徵兆哦！ 談談我自己的經歷，大學的時候，我曾在某間失智症日照中心當過志工，觀察到那邊的照服員有被規定要定時給長輩喝水，所以只要時間一到，志工和照服員們就會拿著長輩專屬的水杯（裡面有裝好水、茶或飲料）給長輩們補充水分，但是❗️機構內的長輩們都沒有特別的接受吞嚥評估，因此大家統一給一般質地的液體，沒有經過適當的增稠，也造成了我常常聽到此起彼落的咳嗽聲，大家不要以為喝水嗆到沒什麼唷！如果是我們年輕人偶爾嗆到還好（中風者、吞嚥障礙者除外），如果是長輩經常喝水有嗆到，就極有可能是因為喉部肌肉無力或神經退化受損等因素。 ‼️一旦長期嗆咳，讓食物或液體跑到氣管中，造成吸入性肺炎，死亡率高達五成‼️ 講這麼多，是希望大家有餘力的時候，可以觀察一下機構內的長輩，或是你們身邊的長輩們，他們是否常常有嗆咳的問題，如果有的話，建議到醫院復健科做吞嚥評估（請記得要找有提供吞嚥攝影VFSS的醫院）以了解長輩是哪個部位受損，應該安排語言治療師做吞嚥訓練（包含醫院復健、診所復健、居家復能都有喔！熟悉 ＃長照2.0 的各位一定最了解了） #語言治療師 是國內唯一合法可以做吞嚥治療的人員，大家記得不要找錯人囉～～ ◆如果有長照A單位或個管問題歡迎聯絡 吳柏逸 語言治療師 現任 板英醫院復健科 語言治療師 新北市長照居家語言治療師 新北市特殊教育巡迴語言治療師 fb🔎＃吳柏逸 line id:@544hbdvr(要加＠唷！) ＃語言治療 ＃吞嚥障礙 ＃語言治療師 ＃長照2.0 圖片來源：https://www.ilong-termcare.com/m/Article/Detail/1965

      最近和大學朋友聊到為什麼許多社工界管理職以上的工作都需要5年以上工作經驗，說真的社工界實務經驗往往比學歷重要，這也是令我們無奈的地方，這位朋友畢業即去社會局做全職社工，主要服務為社會安全網家庭服務中心，我一直不斷思考學術界和實務界的差異，以及我們需要在讀碩士期間還要實習這個存在我心中已久的疑問。        朋友認為，工作經驗真的很重要，它跟實習或打工的型態完全不一樣，學術界和實務界仍舊存在著許多落差，差別最大的即是在待人處事與經驗談，工作環境、工作型態，雖然都叫社工，但不同單位作法落差可能相差十萬八千里，面對不一樣的個案，要用什麼方式面對與處理，社會局的個案大多是非自願性個案，排斥、衝突和莫名事件、不講理、威脅或揚言自殺的層出不窮，每個個案可接受的處事和態度都不一樣，雖然社會局的我們有SOP可以走，但如果都照著學術理論與流程，就少了些許溫度和人情味，以及容易與實際現況脫節。         在家庭服務中心也曾經遇到個案直接跑進辦公室要錢，不給錢就拿出繩子揚言自殺，最後只好報警處理，朋友當時候剛接案，每週都有新個案進來，一週內要訪視完，同時需承受身體與精神的壓力，實務界社會局社工每個人個案量都是爆滿狀態，一個還沒處理完或是才剛起步，新的個案不停進來，朋友剛出社會工作時，心想盡可能地幫助每一位個案，但學姊卻告訴他「現在你是剛進來的新人，個案量不多，所以你想把每個個案做到好，這樣也不是不行，只是當你個案越來越多，就要懂得適時取捨，有些個案問題不大，給予資源後可以轉介給民間或是直接結案。         看到這裡，不禁令我感到難以接受，在實務工作中，存在著許多類似事件，我想這也是為什麼研究生的我們要多一次實習，以及我們需要豐富的工作經驗，我們才能理解各種不同領域的處境與困難，更能同理每個工作場域會出現的案主與狀況，心中也漸漸能釋懷與理解到自己需學習與進步的地方，願這個世界能照顧到每一個想為他人付出而努力的人。 -以上來自與家庭服務中心小小社工的對話 ＃家庭服務中心 ＃社會工作 ＃實務工作

         回想 實習過程中，有一個一跛一跛的中風阿公來探望一位失智中風的阿嬤，案主是一位80多歲的阿嬤，年輕時的阿嬤也是一位曾經風光的人物，對於現在的身體意象其實阿嬤是很不能接受的，而這個人就是他的未婚「丈夫」。         社工督導和阿公會談完後，將阿公轉介給機構內的家庭照顧者服務中心，事後督導問我，你覺得阿公需要什麼樣的幫助，我頓時回答不出來，因為過去在醫院或學校的學習經驗，往往都是先看個案的經濟層面、生理層面，而阿公的這兩個方面其實並沒有顯著的問題，括號「丈夫」的原因是，其實他是案主的第三任男朋友，而他們並沒有法律上的婚姻關係，但阿公深愛著阿嬤，已經照顧阿嬤20幾年了，案主與前夫的女兒同居，案女為一家醫美診所的經營者，案家經濟方面沒有問題，案女在案主（阿嬤）與案男友（阿公）雙雙中風後，將案主送至機構，而案男友一開始並不知情。         這對後來才發現真相的阿公來說是一個極大的打擊，已經照顧自己心愛的人多年，突然得知自己的愛人被送至機構，現在在機構每日都會看到阿公的身影，社工說其實阿公的行為已經對機構造成很大的問題，會影響到機構工作，因為機構有規定探訪時間， 但行動不便的阿公又無法克制自己的感情，也希望能與阿嬤有多一點的時間相處，當下我想到的是案男友與案主並沒有法律上的婚姻關係，案家的經濟與案男友其實是無關的，而案女也不需要對案男友盡任何扶養義務，社工一直要我跳脫法律與經濟層面的思考，雖然我覺得是對的，還是會想幫阿公找一個可以照顧他的方式，畢竟生理、心理、社會這些層面，生理還是必須先滿足的。社工給我的意見是他會轉介給家照中心請他們那邊給阿公多些關懷例如：電話關懷、心理諮商、社工會談、支持團體等，希望阿公可以放下心中的結。         這個故事，讓我感受到人心中的感情是很難割捨的，要阿公了解到深愛的人能夠在這邊獲得很好的照顧，是需要時間的，雖然這過程漫長又艱辛，但走過了才是人生，也很感動能夠看到這麼不離不棄的一對鴛鴦，希望他們彼此都能好好的過完剩下的日子。 ＃我願意陪你到老 ＃和你一起白頭偕老

        私底下，我還有一個網拍賣家的身份，而我在經營網拍的主要客群為寵物的飼主，本身喜歡動物與陪伴動物的緣故，也會經常和其他飼主談話，去年有一天，一位買家糖糖（化名）半夜12:00私訊我，跟我說「他的狗狗快不行了！他現在很絕望，自己一個人面對著牆壁發呆」，聽到這裡我馬上收起睡意，一心想著一定不能讓糖糖一個人，狗狗14歲了，年紀大了身上有許多的小腫瘤，月前被蜈蚣咬到引發癌變，獸醫請他們一定要做好心理準備，這幾天開始血便，狀況急轉直下，獸醫建議糖糖選擇安樂死，但要決定結束心愛寵物的生命，是一件極困難的事情，讓糖糖不能久久不能釋懷，無法專心上班、無法安心吃飯、也無法正視內心的疼痛。 我清楚知道當下我不應該給予任何意見，我告訴糖糖我們的陪伴對狗狗來說很重要，現在的他最需要的是舒服的環境和輕鬆下嚥的食物，我不能告訴你要不要決定安樂死，但是能讓你知道也可以選擇寵物臨終照顧，採取類似安寧病房的方式，不延續不縮短生命，適時給予止痛藥物，讓生命自然的結束。也讓糖糖了解，他的陪伴對狗狗來說是最好的禮物。最後，糖糖告訴我覺得心裡舒坦很多，也能逐漸解開自己心中的結，看到狗狗也安心許多，和糖糖的其中一段對話讓我覺得很感動： 「請問您是學動物相關科系的嗎？你很專業。」 「不是耶，但我是學助人專業的 」   很慶幸自己當天晚上有點開糖糖的訊息，有時候陪伴的效用大於一切有形的幫助，無助的時需要的是一位傾聽者，一個抒發情緒的窗口，雖然不能給糖糖是否選擇安樂死的明確意見，但當晚能夠讓糖糖心裡舒坦一些，也能放下自責，陪伴狗狗最後一哩路，相信糖糖最後能做出對狗狗最好的決定。   我很高興自己的社會工作專業能夠在其他地方派上用場，也許再也沒有機會和糖糖接觸，但能夠在狗狗的最後路上，給他一點溫暖，心裡真的很開心。推薦大家如果有需要可以閱讀這本〈天堂的階梯〉，裡面有詳細的寵物安樂死與臨終照護的介紹，搭配著溫馨可愛的插圖，讓死亡這件事不再令人那麼害怕。 --- 【好書分享-天堂的階梯】 書名：天堂的階梯 : 同伴動物，陪牠走完最後一程 作者：黃敏莉文字、洪榮澤、王憶雯繪圖 出版：臺北市;臺中市防止虐待動物協會 出版年份：2010.01 --- 陪牠走完最後一程，寵物是我們的家人...

各位學弟妹們你們好，我是推甄上國立臺灣師範大學社會工作學研究所正取一的學姐，陸陸續續有許多學弟妹私訊我一些研究所的問題，以下分享臺大、臺師大、北大社工所、陽明衛福所甄試心得，以及大一、大二的你可以先做的準備。 一、關於我 1.選修早期療育學程、臨床心理學程、醫療與社會學程。  2.曾參與中國溫州醫科大學-兩岸青年醫學生交流-交換生。 3.曾於澳洲布里斯本 Shafston International College Australia 遊學。  4.曾於中山醫學大學附設醫院、恩主公醫院、聖保祿醫院、肯納自閉症教育協進 會、愛心家園見/實習。 5.研究旨趣主要在醫療與兒童議題，尤其是兒童癌症、癌症、安寧醫療，有興趣 的領域是醫療跨專業合作、家庭支持與家庭復原力、病友團體與家族治療等。  6.以《家庭復原力對癌症病患病情的影響》作為科技部大專生研究計畫議題。  7.以《家庭支持系統與青少年骨癌病患生活品質之研究》作為推甄的研究計畫。  8.班排 6~8/50(10~15%)左右，(系排和班排挑自己比較有優勢的列出來)，跟 許多學霸相比我的成績真的不突出。 9.應屆畢業考上社工師(3%)。 10.如果想多認識我一點的，可以上 Facebook 粉絲專頁搜尋 Little Sun Diary 小太 陽社工師的小小日記。 二、申請研究所前你可以做的準備 1.確定自己是否要就讀研究所。  2.撰寫科技部大專生研究計畫、系上研討會論文發表。  3.認真撰寫大二社會研究法、大三的方案設計，它可能會變成你備審的作品。  4.參與系上或校內交換計畫、工作坊、教育部各項計畫增加活動經驗。  5.多接觸不同類型志工服務以了解自己的興趣。  6.實習中可以思考自己的研究旨趣，像我自己也是在實習期間接觸到家屬才想投 入家庭這個領域。  7.如果未來想在醫院實習或是想投入社會工作領域的學弟妹，可以在寒暑假期間 到住家附近的醫院社工課做行政協助，你會更了解社工服務的內容。  8.多和一樣想報考研究所的同學交流，也可以時常找老師討論自己的研究方向。  9.閱讀與自己興趣相關的書籍、論文、文獻、其他人的研究，也可以上網找相關 影片觀看(我會收看一些醫療相關節目與癌症家庭心路歷...

樂活學堂開課了!阿榕(化名)爺爺開心地向大家自我介紹,拿著麥克風話匣子打開就停不下來「大家好,我是○○○,早期我在......(講了大約 5 分鐘後,身邊的家人趕緊要爺爺結束),因為時間的關係,下次我再和大家分享我的故事,祝大家平安喜樂。」;小鳳(化名)奶奶緊張地抓著社工的手,絲毫不敢放開,阿翠(化名)奶奶一下子就失去耐心,開始對旁邊的看護發脾氣「我不要玩了,你自己玩」;阿彩(化名)奶奶的女兒抱怨「媽媽總是突然就跑出門,帶媽媽回來還會被罵」。 照顧失智長輩狀況百百種,俗話說「家有一老如有一寶」但當長輩失智時,常造成許多家庭沉重的負擔,我們該如何去陪伴失智長輩呢?下面分成幾個小部分,以新北市為例教大家輕鬆陪伴失智長輩的實用小撇步,打造失智症長輩的樂活新世界。 ◎長輩生病了?該看哪一科? 目前台灣對失智症的診療以「神經科」、「精神科」為主,腦神經內科與血管神經內科有專門的失智症診療。 ◎陪伴長輩,你不孤單 罹患失智症的長輩最喜歡一直問問題,重複的問題一遍又一遍,當我們失去耐心不想回答的時候,他們更容易動怒,開始怪罪子女不孝順,都沒有人理他,這些情況都是真真實實在社會上演的。有效應對方式,不要和失智長輩爭辯,適時轉移話題與注意力,以減少衝突與躁動不安的情緒。 適當提供患者社交刺激,與參加病友團體,可讓長輩同時得到身心靈的社會支持,目前新北市政府的失智症活動有瑞齡學堂、失智社區服務據點、憶起玩學堂等,本院每年也為失智症長輩設計一系列健康課程-樂活學堂,以增強學員的認知及能力,延緩老化,本次樂活學堂第一堂課透過搓愛玉活動增進長輩手眼協調能力,藉由與其他病友互動刺激長輩社交,也讓照顧者與兒女彼此交流分享經驗。 ◎出門趴趴走,安全更要有 失智長輩走失的情況日漸增加,政府近年來推廣失智手環免費申請,讓長輩出門安全更有保障。 項目名稱:新北市政府「預防走失手鍊」 申請地點:區公所(新北市可跨區辦理) 攜帶物品:長輩的身分證正反面影本 另外,也可於長輩身上配掛識別證,將長輩的名字、地址與電話寫在上面,也是很好的辦法喔! ◎居家關懷,居家照顧 新北市政府提供多樣化居家式服務,可上新北市政府衛生局網站與新北市政府長期照顧管理中心查詢。 以下簡單介紹各居家式服務的特色: 1.居家服務、身心障礙者居家服務 由照顧服務員定期到家中,協助沐浴、穿衣、進食、服藥、換藥等生活起居與身體照顧,陪同就醫、...

實習日子即將結束,兩個月的實習來,與病人互動發生了許多小故事,其中也有酸也有甜也有苦也有鹹,在與病人與家屬互動中也讓我成長不少,以下就來分享我遇到的小故事: 經濟補助個案-食道癌末期路倒病人 「阿仁(化名)走了喔!」督導跟辦公室的大家說,阿仁在我這幾週的實習中是一個很大的衝擊,阿仁因食道癌合併多處轉移,居無定所沒有家人,卻正值壯年時期。他是實習過程我第一個遇到在醫院去世的病人。第一週第一次接觸阿仁,看起來跟一般人沒有兩樣,卻有著不為人知的故事,白天打零工晚上夜宿網咖,這種生活感覺就是電影中才會出現的,又是一場戲劇,他的故事可能很複雜我們都沒辦法揣測,看著他滿身的刺青感覺就有許多我們無法理解的過去,社會局也聯繫不到他的前妻以及父母子女等,雖然不明的過去讓他在醫護人員口中是個棘手的個案,但督導講得一句話讓我很感動「不論你之前的生命是如何,我們參與了你的後半段,希望你好好的」,星期五上到安寧共照時,安寧共照護理師給我看了他的電腦斷層掃瞄,真的有震撼到,也許阿仁的人生後半段不漂亮但阿仁最後走得很好完全沒有折磨,我想對阿仁來說應該是最好的了。 協尋家屬個案-17 歲少女家庭疏離 芳芳(化名)是一個 17 歲的女生,因腹膜炎至急診室留觀,需要會診兒科醫師,因芳芳未成年身邊沒有任何成年家屬,必須通知家屬到院。之後社工到急診室與芳芳會談,芳芳身邊只有男朋友在場。芳芳和社工表示家中關係疏離媽媽、外婆、哥哥皆在上班,阿公上大夜班、爸爸不在家沒有人能立即到院。看到芳芳失望的表情,社工給予芳芳情緒性支持,並讓芳芳理解不是自己一個人,很開心最後芳芳雖然身體不舒服,卻還能忍著腹痛對社工微笑,並且最後順利離開醫院了。 安寧療護個案-91 歲肺癌末期爺爺 阿桐伯(化名)今年 91 歲了,因為阿公呼吸有困難,故醫師開立嗎啡藥丸,阿桐伯對於人生感到絕望,也曾經有想結束生命的念頭,他認為吃藥就會活更久,因此住院期間都不願意配合吃藥,阿桐伯認為嗎啡也是在延長他的壽命,但是嗎啡並不會增加或減少病患壽命,不過可以讓阿公更舒服,但不願意配合的阿桐伯甚至把藥丟掉,讓醫護人員傷透腦筋,家屬也都鬧的關係緊張。聽到阿桐伯的故事以及看了安寧共照師與社工學姐的做法之後,以下示範三種說法,如果你是阿公,你會接受哪一種呢? 「醫師叫你吃你就吃,又不會害你,到時候自己不舒服自己想辦法。」 「阿公,這藥絕對不是讓你可以活更久,只是...